От 1 юли 2022 г. дейността по отпускане на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания се извършва от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и нейните районни структури – РЗОК.
НЗОК и РЗОК разглеждат заявленията, издават одобренията и финансират предоставянето на помощните средства съгласно действащите условия и спецификации.
Кой има право на помощно средство по НЗОК?
Право на помощни средства имат хора с увреждания, при които необходимостта е установена индивидуално с медицински документ, издаден от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК.
Не във всички случаи е необходимо решение на ТЕЛК. В зависимост от конкретното помощно средство може да бъде достатъчен медицински протокол от специализирана ЛКК.
Сред правоимащите могат да бъдат:
- Хора с трайни увреждания
- Възрастни хора с ограничена подвижност
- Пациенти след травма или операция
- Лица с хронични заболявания, които се нуждаят от помощно средство за придвижване или обслужване
Конкретното право се определя според медицинското състояние и изискванията за съответния вид помощно средство.
Необходими документи
Обикновено е необходимо да бъде издаден електронен медицински протокол или решение от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК, с което се предписва конкретният вид помощно средство.
Когато документът се издава от ЛКК, комисията трябва да бъде специализирана по профила на заболяването. Актуална информация за лечебните заведения и специализираните комисии може да бъде намерена на сайта на съответната РЗИ.
Ако процедурата се извършва чрез упълномощено лице, е необходимо писмено пълномощно. Не се изисква нотариална заверка. При получаване на помощното средство трябва да бъде представено копие от пълномощното.
Подгответе:
- Документ за самоличност
- Електронен протокол или решение от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК
- Данни за контакт, на които да получите уведомлението
- Писмено пълномощно, когато процедурата се извършва от друго лице
- Копие от пълномощното при получаване на помощното средство от упълномощено лице
Процедура стъпка по стъпка
- Издаване на медицински документ от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК
- Електронно изпращане на заявлението към НЗОК
- Разглеждане от експертна комисия на НЗОК или РЗОК
- Получаване на одобрение или мотивиран отказ
- Избор на договорен търговец
- Получаване на одобреното помощно средство
1. Издаване на медицински документ
ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК издава електронен протокол или решение, с което се предписва необходимото помощно средство. Заявлението се изпраща по електронен път към информационната система на НЗОК.
Към протокола или решението заявителят или негово упълномощено лице попълва заявление, с което изразява съгласие с предписаното помощно средство и необходимостта от предоставянето му.
2. Разглеждане и одобрение
Експертна комисия на НЗОК или РЗОК разглежда заявлението и издава одобрение или мотивиран отказ.
Срокът за разглеждане е до 7 дни от постъпването на заявлението.
За резултата можете да бъдете уведомени чрез SMS или Viber на посочения телефонен номер. При одобрение ще получите 10-цифрен код, необходим за получаване на помощното средство.
3. Избор на договорен търговец
След получаване на одобрението можете да изберете търговец, който има сключен договор с РЗОК за предоставяне на съответния вид помощно средство.
Изборът не е ограничен според постоянния или настоящия ви адрес. Одобреното помощно средство може да бъде получено от договорен търговец навсякъде в страната.
Предписването се извършва по код от спецификацията на НЗОК, без в медицинския документ да се посочва конкретна марка, модел или фирма.
4. Получаване на помощното средство
Предоставяте на екипа на Анжело получения код за одобрение, след което можете да получите предписаното помощно средство.
При получаването трябва да се легитимирате с лична карта. Когато помощното средство се получава от упълномощено лице, трябва да бъде представено и копие от пълномощното.
5. Срок за използване на одобрението
Правото за получаване на определеното помощно средство трябва да бъде упражнено в срок до 6 месеца от определянето му с медицинския документ.
Ако предоставеният код не бъде използван в този срок, заявлението се деактивира. Това не отнема правото на лицето отново да се яви пред съответната медицинска комисия и да премине през процедурата.
6. Експлоатационен срок
Всяко помощно средство се отпуска за определен експлоатационен срок. Продължителността му е различна според вида на изделието.
След изтичането на определения срок може да се кандидатства отново по установения ред, когато са изпълнени действащите медицински условия.
Какво се случва при мотивиран отказ?
Когато заявлението не отговаря на условията в действащата спецификация на НЗОК, може да бъде издаден мотивиран отказ. В него трябва да бъдат посочени причините, поради които заявлението не е одобрено.
Заявителят може да поиска хартиено копие от отказа, за да се запознае с мотивите и да използва предвиденото право на обжалване.
Ремонт и поддръжка по НЗОК
В рамките на експлоатационния срок могат да бъдат одобрени и финансирани определени ремонтни дейности и поддръжка, включително основен ремонт, смяна на гуми, лагери или акумулаторни батерии.
Видът и периодичността на финансираните ремонтни дейности зависят от конкретното помощно средство и условията в спецификацията на НЗОК.
Как се заявява ремонт?
- Лицето или негов упълномощен представител подава заявление за ремонт до директора на съответната РЗОК.
- Заявлението може да бъде подадено по установения ред или изпратено чрез лицензиран пощенски оператор с обратна разписка.
- Експертна комисия на РЗОК разглежда заявлението.
- Директорът на РЗОК издава одобрение за ремонт или мотивиран отказ.
- Одобреният ремонт се извършва от търговец, който има договор с РЗОК за съответната дейност.
Одобреният ремонт може да бъде извършен от договорен търговец без териториално ограничение за страната. При избрания търговец лицето се идентифицира с необходимите лични данни и данните от одобрението.
Как ви помага Анжело?
Нашият екип предоставя точна и професионална консултация относно:
- Видовете помощни средства
- Техните характеристики и предназначение
- Реда за кандидатстване по НЗОК
- Получаването на одобреното помощно средство
- Възможностите за ремонт и поддръжка
Разгледайте предлаганите от нас рингови инвалидни колички, акумулаторни инвалидни колички и болнични легла. Възможността за финансиране зависи от предписаното помощно средство и издаденото одобрение от НЗОК.
АНЖЕЛО ЕООД е договорен партньор на НЗОК за предоставяне и ремонт на помощни средства за нуждаещи се от цялата страна.
Често задавани въпроси
Задължително ли е да имам решение на ТЕЛК?
Не във всички случаи. В зависимост от помощното средство и медицинските условия може да бъде достатъчен протокол от специализирана ЛКК по профила на заболяването. За други изделия може да се изисква решение на ТЕЛК или НЕЛК.
Колко време се разглежда заявлението?
Посоченият от НЗОК срок за разглеждане е до 7 дни от постъпването на електронното заявление.
Колко време е валидно одобрението?
Правото за получаване на предписаното помощно средство трябва да бъде упражнено в шестмесечен срок от определянето му с медицинския документ.
Мога ли сам да избера търговеца?
Да. Можете да изберете търговец, който има договор с РЗОК за предоставяне на съответното помощно средство. Няма териториално ограничение и не сте задължени да използвате търговец само от областта по постоянния си адрес.
Може ли друг човек да извърши процедурата вместо мен?
Да. Заявлението и получаването могат да бъдат извършени чрез упълномощено лице. За тази процедура не се изисква нотариална заверка на пълномощното.
Как ще разбера дали заявлението е одобрено?
НЗОК или РЗОК уведомява заявителя чрез посочените данни за контакт. Уведомяването може да бъде извършено по телефон, SMS, Viber или електронна поща според предоставената информация.
Може ли НЗОК да финансира ремонт?
Да, когато са изпълнени условията за конкретното помощно средство и ремонтната дейност е предвидена в спецификацията. За ремонта се подава отделно заявление до РЗОК и се издава одобрение или мотивиран отказ.
Какво трябва да предоставя на Анжело?
Свържете се с екипа ни и предоставете получените данни за одобрението. Ще проверим предписаното помощно средство и ще ви информираме за следващите стъпки.
Имате въпроси?
Свържете се с екипа на Анжело за безплатна консултация. Ще ви разясним процедурата и ще ви помогнем да направите следващата стъпка.